42岁男子饮酒后“尿裤子”+肛门出血，没想到还要做手术！

42岁的张先生一次饮酒后，

突感裤子里湿热一片，

难道是尿裤子

到厕所一看，居然是红色的

随后又从肛门口流出鲜红色血液约50ml

这可把他吓坏了。

立即就诊

西安市人民医院（西安市第四医院）

急诊科医生询问病史，整个过程中张先生并无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无头晕、乏力，无意识障碍，无肛门坠胀等任何不适，便予药物止血、补液等对症处理。

随后张先生又解暗红色血便2次，考虑痔疮出血可能，遂立即前往普外科门诊行肛镜检查，检查提示张先生有混合痔，但并未见到痔疮活动性出血点，痔疮出血诊断依据不足。

为进一步诊治，收住我院消化内一科。

01

不是痔疮，

为什么会便血呢？

因张先生仍间断解鲜红色血便及暗红色血凝块，为尽快明确便血原因，消化内一科黄蕊主任给他安排了胃镜及结肠镜检查，胃镜检查未见出血灶，肠镜检查发现肛管未见活动性出血。

但，升结肠起始处可见一憩室

内可见粪石，憩室口呈烧瓶状，局部粘膜肿胀发红、糜烂，触碰后可见活动性出血。

经诊断，张先生此次便血考虑为结肠憩室出血所致。

简单来说，结肠憩室是结肠黏膜通过肠壁薄弱处疝出，向外突出形成的囊袋样凹陷。

大多数结肠憩室并无临床症状，但当憩室发炎时，可能会出现腹痛、腹胀、便秘或腹泻、食欲减退等消化道症状，而当憩室出血时，会出现便血情况。

结肠憩室出血是一种复发性疾病，在内科止血无效、反复或持续出血、甚至因急性大量出血引起血流动力学不稳定的情况下，就需要内镜、介入或外科手术干预了。

02

新的治疗方案：

内镜下结肠憩室毁损术

内镜下治疗具有侵入性较小的优点，是结肠憩室出血患者的首选，且随着内镜技术的进步，已涌现了许多内镜下治疗结肠憩室出血的方法。然而，虽然出血可被止住，但只要憩室存在，再出血及憩室相关并发症仍可能发生。

于是，黄蕊主任为张先生行

内镜下结肠憩室毁损术

创伤小、恢复快、住院时间短、并发症低，

还可以消除憩室，避免其再次潴留粪块，

出现憩室炎或憩室出血，

从源头上杜绝此类问题的再次发生。

因异物钳反复尝试无法取出粪石，与患者沟通后，黄蕊主任用括约肌切开刀探入憩室内部，反复加压冲水冲洗（图B），粪石浮出（图C）。

（图A.结肠憩室内有粪石嵌顿，局部粘膜肿胀发红、糜烂。）

接着使用氩气刀毁损憩室外口及周围黏膜（图E），再用钛夹封闭憩室（图F）后张先生便血停止，大便颜色转黄。

（图D.冲洗后结肠憩室）

最终，张先生经内镜下治疗后好转出院。

03

憩室便血：

下消化道出血最常见的原因

占比约为26%-49%

由于结肠憩室出血通常骤起骤停，70%~80%的结肠憩室出血可自发停止，行肠镜检查时可能已无镜下活动性出血表现，有时很难确定犯罪憩室，因此该病出血源的检出率并不令临床医生满意。

憩室出血与动脉硬化性憩室血管破裂、憩室扩大拉伸引起血管撕裂、粪石磨损引起局部创伤侵袭邻近血管等有关，通常表现为无痛、间歇性、反复下消化道出血。

如果你已有结肠憩室

一旦出现：

鲜血便 / 暗红色血便头晕、心慌、乏力、出冷汗这很可能是憩室大出血，必须立刻去急诊。同时，想减少出血、穿孔风险，戒酒或严格限酒是非常关键的一步。喝酒会显著增加结肠憩室出血的风险，也会让出血更难止住、更容易复发。 来源：西安市人民医院 西安市第四医院