康健园 | 总是“尿裤子”，有可能被急迫性尿失禁缠上

每年6月份最后一周被国际尿控协会确定为世界尿失禁周。相关研究显示，全球约20%的人正遭受不同程度的尿失禁困扰，且随着人口老龄化加剧，尿失禁患者将越来越多。我国女性尿失禁发生率为30.9％，但就诊率却不足一半。不把尿失禁当回事、不了解疾病，难以启齿、羞于就医是低就诊率最主要的原因。

尿失禁非小事

海军军医大学附属公利医院盆底中心主任、国家老年医学中心尿控盆底疾病诊治分中心主任吕坚伟教授指出，尿失禁并非老年病，任何年龄阶段都有可能发生。尿失禁的病因不同，包括神经发育不全、盆底肌松弛等。发病高峰期主要出现在产后和绝经后。虽然尿失禁不致命，但它会影响生活质量和工作。患者根据自己的生活品质来决定何时去看医生。

尿失禁主要分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁和真性尿失禁等四种类型。其中，急迫性尿失禁对患者的生活质量影响最大，表现为频繁上厕所、尿急时总憋不住尿漏到裤子上、晚上频繁起夜等，严重影响身心健康，干扰工作和睡眠。许多急迫性尿失禁患者治疗意愿迫切。

阶梯式治疗策略

不少患者认为急迫性尿失禁是妇科病，实际上急迫性尿失禁主要涉及膀胱功能问题，建议患者到泌尿外科就诊。大型医院泌尿外科一般都设有专病门诊，专门解决这类疾病。

临床上大多采用急迫性尿失禁的阶梯式治疗策略，治疗方法由浅入深包括药物治疗、行为治疗、物理康复治疗、手术治疗等。药物治疗包括M受体拮抗剂、β-受体激动剂等，配合膀胱功能训练。物理康复治疗包括盆底生物电刺激、电针灸、神经刺激等，对于症状较轻的患者，可以首先采用这些简单、无创的方法进行治疗。

当保守治疗效果不佳时，可以采用肉毒素注射、骶神经调控治疗等方法。肉毒素注射可以抑制膀胱收缩，但可能带来尿路感染、排尿困难等并发症。骶神经调控治疗通过电极刺激神经，使膀胱顺应性变得良好，有效控制急迫性失禁症状，整个治疗过程都是微创的，可逆的，安全且有效。

骶神经调控疗法造福患者

对于顽固性急迫性尿失禁患者，可以进行骶神经调控的干预和治疗。这是一种用于治疗某些类型的功能性泌尿和肠道疾病的创新治疗方法。这种技术通过植入一个小小的电极到骶神经附近，植入的电极通过微弱的电流刺激骶神经，发出电信号来调节神经活动，这种神经调控可以恢复或改善膀胱和肠道的控制能力。主要用于治疗急迫性尿失禁、尿潴留、间质性膀胱炎、尿频尿急和大便失禁等泌尿、肠道功能障碍。

手术过程通常分为两个阶段。第一阶段是测试阶段，患者会接受电极植入，使用体外临时刺激器以测试疗效。如果效果显著，第二阶段则进行永久性刺激器植入。目前，骶神经调控的核磁兼容新技术也开始在国内临床应用。植入新一代美敦力骶神经调控系统后，患者可以安心接受3.0T和1.5T全身核磁扫描（磁共振）检查。核磁兼容性对患者而言至关重要，因为很多患者在术后仍有磁共振检查的需求，可核磁兼容设备保证了患者在未来接受磁共振检查的权利，进一步减少了植入的后顾之忧。而且手术后也不会影响患者的日常行动，如奔跑、行走、游泳等。通过这些治疗方法，许多患者的生活质量得到了显著提高。吕坚伟教授介绍，曾有一名二十多岁的顽固性尿频尿急的女性患者，每天被强烈的尿意折磨，一天要跑20-30次厕所，经过全面专业的评估与检查，安装骶神经刺激器后，生活品质得到极大改善，摆脱了濒临绝望的心理状态，完全恢复成正常人生活。植入至今，该患者的排尿已与常人无异，手术不仅改善她的症状，也让她重获了轻松与自由。

公利医院泌尿外科在治疗尿失禁等下尿路功能障碍性疾病领域优势显著，团队成员各有所长，紧密协作，在设备测试、患者随访维护等方面积累了丰富的临床经验，是目前国内完成骶神经调控植入手术最多的单位。同时，吕坚伟教授团队在手术技术上精益求精，2016年以来率先开拓了3D打印导航技术在神经调控领域的应用。吕坚伟教授介绍，通过3D打印导航技术，可以精准地定位手术，使手术更高效顺利，同时降低了神经调控的起效电压，提高转化率和疗效的同时，延长了电池的使用寿命。对于部分传统穿刺方法无法实施的患者，3D打印导航技术可以通过神经走势进行导航设计轨道，使骶神经手术做得更精准。

吕坚伟教授强调，尿失禁是一种可防可治的疾病，患者切莫讳疾忌医，及时到泌尿外科专病门诊就医，尽早重返良好的生活质量。