昨天,李女士复查肾功能,肌酐水平惊人地降低了165……
发布时间:2024-11-22 01:26 浏览量:6
昨天,李女士复查肾功能,肌酐水平惊人地降低了165,值得庆祝!
李女士来自河北省,七月份第一次来医院就诊时酷暑难耐,尽管室外气温高达37℃,她仍然穿着秋裤。我忍不住问:“这么热,您还穿秋裤,是觉得冷吗?”她回答:“是啊,即便这样穿也还是冷。”
她被诊断为糖尿病肾病,这是最难治的肾病之一,而且病情已发展到第五期,也就是尿毒症。当时,她的肌酐高达565。住院治疗期间,根据她的情况进行综合诊治,她早先的阴虚燥热症状已转变成气阴两虚、阳虚血瘀,因此选择了益气养阴、活血通络的方法,用药灵活调整。在她出院后继续服药,病情逐步好转,昨天的复查结果显示,肌酐从565降至450。
现在,北方天气已经转冷,但李女士不再畏寒,这显示糖尿病肾病中的淤血已逐渐化解。
糖尿病肾病被认为是全球最严重的肾病。这一称号不是单纯依据患病人数或患者寿命,而是通过复杂的评估体系决定的,因为若单从数量来看,感冒比癌症影响更大显然是个误导。大约三十年前,哈佛大学和世卫组织引入了一种叫做伤残调整寿命年(DALY)的指标,结合生命数量与质量,衡量疾病带来的整体负担。
根据《柳叶刀》去年的调查发现,2017年全球因慢性肾病而损失了3580万伤残调整寿命年,其中糖尿病肾病高居榜首。中国大约有1.3亿糖尿病患者,其中三分之一会发展成糖尿病肾病。目前,我国住院的肾病患者中,糖尿病肾病人数最多。糖肾一般需要15年发展到尿毒症,十多年后,中国将面临糖尿病肾病成为尿毒症主因的局面(发达国家现已如此)。
不同国家特点各异:发达国家如欧美以糖尿病肾病居多(因过度营养);而贫困国家如非洲则以间质性肾炎为主(因感染和药物因素)。中国经济水平介于中间,过去肾小球肾炎较多,而糖尿病肾病即将超越。
糖尿病患者能否护住肾脏,就看这两步:
第一步:尽早发现糖尿病肾病,这尤其值得关注,因为早期几乎难以觉察。
糖尿病肾病的第一阶段是高滤过期:这时肾小球滤过率很高,甚至达200左右。(这不是肾功能优秀的表现,而是肾脏在超负荷运作,几乎无法检测出来。)
第二阶段是正常白蛋白尿期:微量白蛋白基本正常,异常很少见,难以察觉。
第三阶段是微量白蛋白尿期:此阶段已属中期,尿中白蛋白持续超标,但许多糖尿病患者没有定期检测的习惯,常容易错过。
第四阶段是临床蛋白尿期:尿蛋白和水肿开始持续显现,此时大多被察觉,但已是晚期。
第五阶段是肾衰竭期:此时肌酐升高,并出现并发症,若控制不理想,则需进行透析。
尽管早期糖尿病肾病(1-2期)难以发现,但若同时检测尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、血清细胞间粘附分子-1三项指标,早期发现率可达70%以上。
第二步:改善肾血流,修复肾损伤。虽然糖尿病肾病特别难治,早期干预仍可逆转。反复肾活检结果表明,只要肾小球未完全硬化,通过适当治疗,强化肾脏血流,部分硬化的毛细血管可被吸收,肾小球可重新生长出新的毛细血管。
不要像李女士一样等到尿毒症才开始治疗。尿毒症肾小球,有的未完全硬化,还有可能部分好转,但不能彻底逆转;早期治疗远较后期有效。若已不是早期,尽早干预也更值得尝试。