随身携带不是贴身携带！这种感觉在提示硝酸甘油片可能“失效”

硝酸甘油片应该怎样正确储存？如何判断硝酸甘油片是否还有效？今天我们请首都医科大学宣武医院的张青霞来说一说。

【病例】

57岁的李先生因心绞痛就诊，医生为其开了硝酸甘油片及其他冠心病二级预防用药。李先生舌下含服硝酸甘油片后，感到有轻微烧灼感，心绞痛很快得到缓解。一年后，他的心绞痛再次发作，于是取出贴身携带（放置于裤子口袋）的硝酸甘油片舌下含服，但那种烧灼感变成了一股甜味，而且前后间隔服用2片后症状才有缓解。他很纳闷：硝酸甘油片不仅味道变了，起效的药量也增加了，这是怎么回事呢？在“冠脉介入+药物治疗管理联合门诊”，药师排查后发现了问题所在：由于储存不当，李先生贴身携带的硝酸甘油片已经失效了。

（1）舌下含服无烧灼感提示药效异常

临床上，硝酸甘油片主要用于缓解心绞痛的急性发作，通过舌下含服的方式，可在数分钟内缓解心绞痛。

正常的硝酸甘油药片置于舌下时会产生轻微的烧灼感。前文中，李先生第二次发病时舌下含服硝酸甘油片只尝出了甜味，其实是因为有效成分硝酸甘油已挥发，只剩下辅料的甜味。需要提醒广大心绞痛患者的是，如果舌下含服硝酸甘油片没有烧灼感，需立即更换新药，以免影响药效。

（2）如何判断是否为心绞痛

部位 心肌缺血引起的心绞痛通常位于胸骨之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。这种疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部。

性质 心绞痛常表现为压迫、发闷、紧缩或胸口沉重感，有时被描述为颈部扼制或胸骨后烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛。患者可伴有呼吸困难，也可伴有非特异性症状，如乏力或虚弱感、头晕、恶心、坐立不安或濒死感。

持续时间 心绞痛通常会持续数分钟至十多分钟，大多数情况下为3-5分钟，很少超过30分钟。若疼痛症状仅持续数秒，很可能与心绞痛无关。

诱因 与劳累或情绪激动相关是心绞痛的重要特征。心绞痛多发生于劳累或激动时，而不是之后。

（3）储存药品两个错误不要犯

1.随身携带不同于贴身携带

温度越高，硝酸甘油的含量下降越快，有效期会明显缩短。所以，如果需要随身携带硝酸甘油片，切勿贴身携带（如置于衣服或裤子的口袋），最好收纳在钱包或手提包里。

2.有效期未必是包装标注有效期

如果开封前按照说明书的要求储存，那么说明书标注的有效期成立，但如果不能保证药品所处的环境温度处于安全范围，即便未开封，硝酸甘油片的有效期也会“缩水”。另外，根据《硝酸酯类在心血管疾病中规范化应用的专家共识》，药师建议心绞痛患者每3个月更换一瓶新的硝酸甘油片。

（4）开封后这样做可确保药效

1.在开瓶后8周内没有用药，应更换新药。

2.硝酸甘油片需放在原包装或密封的玻璃容器里，瓶盖内要有锡箔衬里。

3.每次使用后需将瓶盖盖紧。重复开启和密封不当都是药效下降的重要原因。

4.不要在药瓶中放入棉花和其他药物，因为很多材料对硝酸甘油都有吸附作用。

5.药品开封后，最好将其储存于20℃（具体参考药品说明书）以下的干燥、避光处。