湖北一男子高烧三天，查不出病因后心衰，主任脱下他裤子后发现病灶

内容资料来源

1. 陈华等. 心力衰竭的流行病学特征及其治疗策略分析[J]. 中华内科杂志, 2019, 58(4): 283-287.

2. 董峰等. 改进心力衰竭患者管理模式的临床效果分析[J]. 中国医疗管理科学, 2020, 10(5): 39-43.

3. 孙莉等. 针对心力衰竭患者心脏重塑机制的研究进展[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(1): 12-15.

59岁的湖北人钱大爷世代务农，虽然年事已高，但他仍然放心不下家里的一亩三分地，孩子们屡次提出要带他去城里面住，但是钱大爷说什么都不愿意。无奈下，大家也只好顺着他的心意，只是反复叮嘱切记不可太累。

2016年5月，钱大爷扛起锄头就往外走，途中经过了一片荒草地，土质不错就是野草疯长，钱大爷立马开荒，不出一个小时一片地就被打整出来了。日头正烈，钱大爷决定先回家吃饭午休，到时候再琢磨这片地种点什么好。

下午，钱大爷迟迟醒不过来，再次睁眼已经是四点多了。醒来后钱大爷就觉得有些头疼，脚步虚浮，没什么力气。想起上午那片荒地，他还是拖沓着脚步出了门。一直到夜幕将至才往回走。

吃晚饭时，钱大爷没什么胃口，匆匆对付两口就去睡觉。半夜惊醒，浑身滚烫，口渴异常。他起床喝了一口水，又连着走了好几圈，但还是觉得头疼欲裂。他拿出体温计测量，发现竟然发烧了。

在家里翻找一气总算找出来一包退烧药，好在还没有过期，服用后就继续回到床上准备睡觉。一直到第二天早上才醒来。晨起后发现烧已经退的差不多了，但人就是没什么精神，他也没多想，以为是没睡好。

钱大爷正准备出门，突然一把扶住了门框，人也跟着摇摇欲坠，幸好反应及时，这才不至于跌坐在地上。重新回到椅子上坐好，钱大爷觉得心脏扑通扑通狂跳不止，仿佛随时都要从嗓子眼蹦出来一样。

在家休息了一天，体温不降反升，跟前一晚相比，数值更高。为了帮助退烧，钱大爷来到了村卫生所，特意强调一定要下猛药。输完液后，钱大爷果然不发烧了，人也可以健步如飞。

没想到，等到夜间时，昨日的情形再现，一直到了凌晨才勉强入睡。第三日，钱大爷的女儿回来看他，发现他面色惨白，说话气若游丝，一摸额头烫的厉害，着急的就要带人去镇上的卫生院。

钱大爷认为这是小题大做，说什么也不肯去，争执间他呼吸也跟着急促，哼哧哼哧就好像一架鼓风机运作。这动静一听就知道不对，女儿顾不得许多，拉上人就去了医院。

镇上的大夫看完，说这就是普通的感冒，无非是症状重一点。钱大爷听到这个答案也长舒一口气，认可的点点头，责备女儿神经紧张。可这个说法女儿却不相信，执意进行详细的检查。

镇上检查设备有限，做了几个基础的检查发现并无异常。看到这女儿也觉得是自己的太过于紧张了，于是准备送钱大爷回去。可是在路上，钱大爷竟直接呕吐了起来。这一幕让女儿决定改道去县医院。

在这里，钱大爷接受了更为详细的检查，包括心电图、腹部CT等等，结果仍然未见异常。坐在诊室里的他症状变得更加严重了，呼吸已经跟不上节奏，县里的大夫看出势头不对，建议他们转院去市医院。

接诊时，有经验的医生一眼就看出来患者这是心衰的表现。心力衰竭患者的症状表现多样，通常会随着疾病的进展而加剧。患者在初期可能会出现活动耐受力下降，轻微的体力劳动后会感到疲乏无力。休息后疲劳感可得到一定程度的缓解，但随着心衰的逐渐加重，即使在安静状态下也可能感觉到不适。

随着心功能减退，心脏泵血能力不足，容易引起肺部充血，患者会出现呼吸困难、端坐呼吸等症状，尤其是在夜间或平卧时更加明显。此外，由于肺充血可导致肺炎等并发症，严重影响呼吸功能和生命质量。

经检查，心电图显示患者窦性心律、频发双源性室性早搏，ST段抬高。甲胎蛋白升高，数值为123ng/ml，超出正常范围近10倍，血压正常，血脂正常，无陈旧性疾病，综合诊断提示心力衰竭。

但和前两家医院一样，多项检查结果均未找出病因。这时，医生也有些无奈了，心想这到底是什么疑难杂症，钱大爷此时情况已经危急，他们只好先把人带去手术室施行抢救。

手术室内，助手在为患者涂抹碘伏消毒时，突然注意到了一个不同寻常的地方，患者阴茎部位出现了非常小的创口，主刀医生被助手停顿的动作给吸引，忙凑上前去，定睛一看忍不住倒吸一口凉气，忙跟旁边的巡回护士说道：“快，赶紧去请感染科医生会诊！”

原来这个小创口是一个焦痂，这正是被恙虫叮咬产生的疤痕，此虫毒性猛烈，症状与感冒相似，可使患者发生心衰等危急情况。

恙虫叮咬可能引起一种被称作恙虫病或斑疹伤寒的疾病，由于恙虫携带了病原体立克次体，人被叮咬后可能会吸入这种病原体。立克次体在人体内会迅速复制并扩散，导致人体发炎和免疫系统的反应，患者常会出现发热、头痛、皮疹等症状。

如果不及时治疗，感染会逐渐恶化，对多个器官系统造成影响。立克次体感染能够引起血管内皮细胞的损伤，血管的透性增加，导致组织中毒性水肿和局部营养障碍。此外，由于恙虫病通常会造成一种全身性炎症反应，会大量释放细胞因子引发类似于感染性休克的症状，这样的炎症反应也会影响心脏。

在临床上，这种全身性的炎症反应和感染对心脏的影响主要表现在以下几个方面：首先是对心肌的直接损害，细胞因子水平增高以及感染引发的局部炎症反应会直接影响心肌细胞，可能会引起心肌炎。

心肌炎可以降低心脏的泵血功能，导致心脏的收缩和舒张功能障碍。随着心肌炎的进展，心脏的收缩功能可能会受到越来越多的影响，进而发展为心力衰竭。

此外，感染性疾病通常伴随高代谢和发热状态，导致心脏的代谢需求增加，心脏需要更多的氧气和能量来维持正常功能。但感染和炎症反应同时也可能导致微血管病变，影响心脏血液供应，使得心脏无法获得足够的氧气和养分，从而加重心脏的负担，增加心力衰竭的风险。

心衰发生的另一个机制是炎症反应导致的血流动力学改变，体内炎症反应和内毒素的存在可引起外周血管扩张，降低血管阻力，心脏为了维持足够的血液循环量，需要增加泵血的力度，长时间的负荷过重可导致心脏功能逐渐衰竭。

同样，立克次体感染也会影响血液凝固系统，可能导致弥散性血管内凝血，这种情况下小血栓可能形成并堵塞细小的血管，包括心脏的血管，进一步加剧了心脏的病变和功能下降。

若恙虫病患者存在先天或后天的心脏问题，比如冠状动脉疾病、心脏瓣膜病或者高血压等，这些情况下心脏已有一定的损害或功能障碍，恙虫病的发生则可能加快心脏病变的进程，导致原有疾病的加重，促使心力衰竭的发生。

因此，恙虫叮咬引起的恙虫病对心脏的影响是多方面的，可以通过心肌直接损害、心脏代谢需求增加、血流动力学改变以及心脏微血管的损伤等途径，综合作用导致心脏功能下降，引起心力衰竭。故而，在治疗恙虫病时，及时使用有效的抗生素治疗是必要的，同时需要密切监测心脏功能，防止心衰的发生和进展。

关键词：心衰,病因,病灶